Zi stellt Projektion zur Inanspruchnahme der vertragsärztlichen Versorgung bis 2030 vor
Vor allem im städtischen Raum zunehmende Beanspruchung vertragsärztlicher Leistungen. Innere Medizin, Urologie und Augenheilkunde besonders im Fokus. Psychotherapie mit stark steigender Beanspruchungsprojektion
Die Patientinnen und Patienten in Deutschland werden die vertragsärztliche und psychotherapeutische Versorgung auch in den nächsten Jahren vermutlich weiterhin stark in Anspruch nehmen. Da die Bevölkerungszahl in aktuellen Prognosen insgesamt nicht mehr abnimmt, steht einem Bevölkerungsrückgang in ländlichen Regionen eine zunehmende Verdichtung urbaner Räume gegenüber. Somit wird die Beanspruchung der ärztlichen Versorgung in den Städten noch stärker zunehmen als in dünner besiedelten Räumen, denn die insgesamt zunehmende Alterung der Bevölkerung in Deutschland trägt dazu bei, dass spezifische Fachgruppen wie Innere Medizin, Urologie und Augenheilkunde in den kommenden Jahren immer stärker nachgefragt werden. So könnte die Nachfrage bei Fachinternist:innen und Urolog:innen bis 2030 bundesweit um bis zu acht Prozent ansteigen. In der Augenheilkunde und bei Hals-Nasen-Ohren-Ärzt:innen könnte sich dieser Beanspruchungsindex um bis zu fünf Prozent erhöhen. Noch deutlicher fällt die Projektion des Versorgungsbedarfs für den Bereich der Psychotherapie aus: Hier ergibt sich auf Basis der Bevölkerungsprognose und unter Berücksichtigung der Inanspruchnahmeentwicklung der letzten Jahre ein projizierter Nachfrageanstieg von 23 Prozent bis 2030.
Das sind die ersten Zwischenergebnisse einer aktuellen Bedarfsprojektion zur zukünftigen Beanspruchung von Vertragsärzt:innen und Psychotherapeut:innen bis 2030, die das Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung (Zi) gestern Abend im Rahmen seines Livestreaming-Formats „Zi insights“ vorgestellt hat und in Kürze veröffentlichen wird.
Besondere Zunahme des Versorgungsbedarfs in den Ballungsräumen
„Unsere Studie zeigt die Entwicklung der zu erwartenden Fallzahlen in der vertragsärztlichen und psychotherapeutischen Versorgung aufgrund der Bevölkerungsprognose und der bisherigen Leistungsinanspruchnahme zwischen 2011 und 2019“, sagte der Zi-Vorstandsvorsitzende Dr. Dominik von Stillfried. Insgesamt sei danach auch in den kommenden fünf bis zehn Jahren mit einer moderaten Zunahme der Fallzahlen in diesen Versorgungsbereichen zu rechnen. Konstant bis leicht ansteigend bleibe die Beanspruchung der hausärztlichen Versorgung. „Einen deutlichen Anstieg der Fallzahlen erwarten wir bei bestimmten Facharztgruppen, die hauptsächlich an der Behandlung älterer Menschen beteiligt sind, allen voran bei den fachärztlichen Internistinnen und Internisten. Hier spiegeln sich Verlagerungen aus der stationären Krankenhausbehandlung, mehr Spezialisierung aber auch mehr fachärztliche Mitbehandlung und fachübergreifende Kooperation wider, die zu steigenden Patienten- und Fallzahlen führen. Zudem müssen wir mitdenken, dass der medizinische Fortschritt immer mehr ambulante Behandlungen möglich und immer weniger Krankenhausbehandlung notwendig macht. Deshalb müssen wir umdenken. Bisher betrachten wir die Ballungsräume als ärztlich überversorgt. Tatsache ist, dass wir dort eine besondere Zunahme des Versorgungsbedarfs erwarten müssen“, so von Stillfried weiter.
„Eine Besonderheit sehen wir bei den ärztlichen und nichtärztlichen Psychotherapeutinnen und -therapeuten. Geht man rein nach der Bevölkerungsprognose würden wir dort Fallzahlrückgänge erwarten, weil die Psychotherapie bisher vor allem von Personengruppen in Anspruch genommen wird, deren Anteil an der Bevölkerung künftig zurückgeht. Die Inanspruchnahme bei diesen Alterskohorten hat sich aber verändert. Die Fallzahl ist massiv angestiegen, weil die Zahl der behandelten Patientinnen und Patienten seit 2011 jedes Jahr deutlich zugenommen hat. Haben 2011 noch knapp 2,5 Prozent aller gesetzlich Versicherten eine psychotherapeutische Leistung in Anspruch genommen, waren es 2019 fast 3,5 Prozent und 2021 bereits über 3,7 Prozent. Im gleichen Zeitraum hat die Zahl der GKV-Versicherten um 3,7 Millionen Menschen zugenommen. 2021 waren mehr als 2,7 Millionen Menschen in psychotherapeutischer Behandlung – das entspricht der Einwohnerzahl von Hamburg und Frankfurt zusammengenommen“, machte der Zi-Vorstandsvorsitzende deutlich.
Mehr Versorgungsbedarf bei weniger verfügbare Arztzeit
Dr. Annette Rommel, 1. Vorsitzende der KV Thüringen und Fachärztin für Allgemeinmedizin mit eigener Praxis im thüringischen Mechterstädt, machte deutlich, dass der substanzielle Mangel an geeigneten Fachkräften längst in der ambulanten medizinischen Versorgung angekommen sei. Es müsse vermieden werden, dass sich daraus entwickelnde Versorgungslücken weiter öffneten, so Rommel weiter. „Um unsere Bedarfsplanung noch zielgenauer justieren zu können, müssen wir die Inanspruchnahme medizinischer Leistungen in der Zukunft noch besser abschätzen können. Die heute vorgestellte Bedarfsprojektion zeigt uns deutlich, wohin die Reise geht: Mehr Versorgungsbedarf der älter werdenden Bevölkerung, weniger verfügbare Arztzeit. Wir müssen daher Schwierigkeiten der Nachbesetzung, insbesondere hausärztlicher Sitze im ländlichen Raum mit neuen Strukturen lösen. Um eine qualitativ hochwertige Versorgung für die Patientinnen und Patienten abzusichern, können auch multiprofessionelle Teampraxen als Angebot für Vertragsärztinnen und -ärzte sowie andere Gesundheitsberufe einen wichtigen Beitrag leisten. Unverzichtbare Grundlage dafür sind gute infrastrukturelle Bedingungen, für die die Politik den Rahmen schaffen muss.“
Wie Rommel erneuerte auch Prof. Dr. Henrik Herrmann, Präsident der Ärztekammer Schleswig-Holstein, die Forderung nach Aufstockung der Studienplatzkapazitäten in der Humanmedizin. Das bleibe notwendig, werde aber zu spät wirken. Die Dauer der Weiterbildung, die im Übrigen weitgehend in der ambulanten Versorgung absolviert werden könne, sollte verringert werden, wenn die Inhalte vereinfacht und spezielle Kompetenzen in der späteren Berufstätigkeit erworben werden könnten. Mindestens ebenso dringlich werde ein klares Konzept für eine multiprofessionelle Versorgung der Patientinnen und Patienten benötigt. Medizinische Fachkräfte, die mit kürzeren Ausbildungszeiten zur Verfügung stünden, könnten hier wichtige Aufgaben übernehmen. Die verfügbaren Personalkapazitäten könnten dann am effizientesten genutzt werden, wenn die Zusammenarbeit innerhalb der Versorgungseinrichtungen erfolge, anstatt neue Schnittstellen zwischen Zuständigkeiten zu schaffen. Künftig müsste dabei auch das Delegationsprinzip so erweitert werden, dass Delegation im Rahmen telemedizinischer Zusammenarbeit erfolgen könne. „Die zunehmende Einbindung von qualifizierten Gesundheitsfachberufen, die ja in der medizinischen Versorgung bereits in vollem Gange ist, ist ein wichtiger Baustein hin zu mehr Versorgungsqualität. Wir brauchen mehr von dieser horizontalen, multiprofessionellen Vernetzung. Klar muss jedoch stets sein, dass die Letztverantwortung für die Patientinnen und Patienten immer in ärztlicher Hand bleibt. Was wir hingegen nicht brauchen, sind weitere vertikale Versorgungsformate, wie den Gesundheitskiosk. Hier drohen vielmehr Synergieverluste und Schnittstellendefizite.“ Um zu vermeiden, dass die Politik auf immer neue Insellösungen fokussiert, sollte aus den Reihen der Ärzteschaft ein schlüssiges Konzept zum Umgang mit den Herausforderungen vorgelegt werden, empfahl Herrmann abschließend.
Zur Methodik des vorgestellten relativen Beanspruchungsindex (rBIX):
Auf Basis von vertragsärztlichen Abrechnungsdaten des letzten präpandemischen Jahres 2019 und einer Bevölkerungsprognose wird die aktuelle Inanspruchnahme zum Jahr 2030 fortgeschrieben. Als neues Element wird außerdem die Entwicklung der Inanspruchnahme der Jahre 2011 bis 2019 ermittelt, die ebenfalls in die Projektion einfließt. Das Ergebnis ist der relative Beanspruchungsindex (rBIX), der für unterschiedliche Fachgruppen und regional differenziert berechnet wird. Er gibt an, um wie viel Prozent die Beanspruchung vertragsärztlicher Leistungen im Jahr 2030 voraussichtlich von der im Basisjahr 2019 abweicht. Um dieser zukünftigen Nachfrage auch eine Abschätzung des zukünftigen Angebots gegenüberzustellen, werden die jüngsten Nachbesetzungsquoten und die Altersstruktur von Vertragsärzt:innen betrachtet.
Mit der virtuellen Reihe „Zi insights“ stellt das Zi alle sechs bis acht Wochen kurz und knapp neue Studien- und Projektergebnisse vor, um diese mit Expert:innen und digital zugeschalteten Gästen zu diskutieren.
Der Mitschnitt des Livestreams sowie die präsentierten Folien stehen Ihnen hier zur Verfügung.